- 肾癌级别怎么定？
- 肾癌最好的结果？
- 世界肾脏日丨无法进行手术的肾癌患者该怎么办？
- 肾癌一期二期怎么划分？
- 确诊肾癌还可活多少年？
肾癌级别怎么定？
摘自上海交大附属九院泌尿外主任医师徐斌《得了肾癌，肾还能保住吗？——上海九院泌尿外科徐斌科普》
肾癌目前普遍***用2010年AJCC的TNM分期法，其中T是指肿瘤大小，N是指淋巴结转移情况，M是指有远处转移情况。临床上主要根据T进行分期:TX指原发肿瘤无法评估；T0指无原发肿瘤的证据；T1指肿瘤局限于肾脏，最大径≤7cm；T2指肿瘤局限于肾脏，最大径＞7cm；T3指肿瘤侵及大静脉或肾周围组织，但未累及同侧肾上腺，也未超过肾周围筋膜；T4指肿瘤浸透肾周筋膜，包括侵及邻近肿瘤的同侧肾上腺。其中，T1期属于肾癌早期；T2期属于肾癌中期；T3、T4期属于肾癌晚期。
徐斌，第二军医大学博士毕业（导师孙颖浩院士），现任上海交大附属九院泌尿外科行政副主任，主任医师，硕士生导师，曾受导师推荐赴美长岛犹太医学中心学习 1年。擅长泌尿系肿瘤的微创及冷冻治疗，以及前列腺疾病的微创诊治等，包括腹腔镜下保留性神经前列腺癌根治术，肾部分切除术，晚期前列腺癌的综合治疗，肾肿瘤的精准冷冻保肾治疗。
跟其他癌症一样，肾癌的级别划定主要是病理报告。分为1.2.3.4共四级，一级400*镜下核仁缺如或不明显，呈嗜酸性。二级400*镜下核仁明显，嗜酸性，可见，但在100*镜下不突出。***100*核仁明显可见，嗜酸性。四级可见明显核多形性，多核瘤巨细胞，横纹肌肉瘤样分化。简单理解就是一二级同属高分化，预后良好。***中分化，预后偏差，四级低分化或者未分化，预后较差。但是肾癌预后主要还是在于分期，分级只是另一个预后指标，但不是最主要的。
如果只是单纯的说肾癌分级的话，主要就是指肾癌的组织学分级，最常用的就是Fuhrman分级。但是肾癌还有一个TNM分期，对肾癌的预后判断也是非常的重要。
Fuhrman分级
Fuhrman分级的确定方法就是用显微镜观察癌细胞，根据癌细胞的核形态做分级，如果异型性越高，分级就越高，预后也就越差，也就是越严重。
I级：高分化
II级：高分化
Ⅲ级：中分化
Ⅳ级：低分化（未分化）
分化是指细胞核的分化程度，分化程度是和异性程度相反的，如果分化程度高，说明异型性较小，预后越好；如果分化低就说明异型性高，预后差。这种分化程度是和正常的肾细胞做对比的，越偏离正常细胞，分化就越低，也就越严重。
Fuhrman分级是肾癌预后的独立影响因子，Fuhrman分级越高说明预后越差，也就是以后发生复发、转移的可能性越大，肿瘤的凶险程度也高，病程进展也就越快。
肾癌的TNM分期
之所以要说这个，是因为TNM分期对于肾癌的预后判断也是非常重要的，临床上往往都是结合这两大因素进行判断。因此这里也简单介绍一下肾癌的TNM分期。
- T表示原发肿瘤的情况：根据原发肿瘤的大小、侵犯的范围可以分为T1-T4期，级别越高代表原发肿瘤侵犯范围越广，预后越差。
- N表示肾癌淋巴结转移的情况：Nx代表不能评估淋巴结转移的情况；N0代表没有淋巴结转移；N1代表有区域淋巴结转移。
- M表示远处转移情况：M0表示没有远处转移，M1表示有远处转移。
肾癌最好的结果？
肾癌最好的结果？回答问题之前先简单了解一下肾癌的疾病知识，肾癌…临床上叫肾细胞癌，起源于上皮肾小管的恶性肿瘤。属尿路上皮癌！相比消化道跟呼吸道的恶性肿瘤而言，泌尿系统的恶性肿瘤预后相对而言比较好，恶性程度较低。但有两个较罕见病理类型恶性程度高，那就是***管癌以及未分类肾细胞癌。但这两个病理类型少见，只占肾癌的百分之五左右。跟其他的癌症一样，想要最好的结果就是早发现，早诊断，早治疗。这是治愈癌症的唯一机会…确诊肾癌有两个重要检查手段，一个是影像资料，另一个术后的病理报告。影像资料用于分期，病理报告用于确定类型以及分级。肾癌最好的结果有三个方面组成。分期，分级，亚型。（肾癌最常见的亚型有肾透明细胞癌，***状细胞癌一型和二型，嫌色肾细胞癌等…）如果非要一个最好的结果就是，肿瘤小于4公分，局限在肾内，没有任何周围侵犯，分期t1a。who分级1级，嫌色病理类型预后最好。其实只要tnm分期1a期，分级一二级。以上三种任何一种类型预后都很好，十年生存率都在百分之九十以上，大概率不影响寿命。
世界肾脏日丨无法进行手术的肾癌患者该怎么办？
我的亲哥哥死于肾癌，年龄才46岁，去世20年了，想起他我的心如刀绞！他丢下了老婆，孩子，爱他的亲人们，走了！当时是无法进行换肾手术的，只能眼睁睁的看着走了！我的哥哥那么优秀，当时是市体改委的干部。我想如果现在他得了这病，肯定能移植肾源，挽救他的生命。科学在发达，世界在进步！多么希望世界上所有的肾癌患者和癌症患者都能得到救治！每当想起我的哥哥我都会流泪，他走的太早了！有时在想，为什么好人不长寿！世界上所有的人都在期盼癌症的攻破！
随着影像技术进步，小于4厘米早期肾癌被发现越来越多，治疗方法为肾部分切除或者肾癌根治术。但仍有部分肾癌患者因发现时已经全身转移或者与体内大血管粘连紧密无法手术治疗，这部分患者的标准治疗方法为靶向治疗。靶向治疗已成为转移、复发及因其他因素无法切除的肾癌的国际标准治疗手段。其中，以舒尼替尼（Sunitinib）和帕唑帕尼（Pazopanib）为代表的血管内皮生长因子受体（VEGFR）靶向药物为难治性肾透明细胞癌的一线治疗用药。 新型靶向药物——纳武单抗（Nivolumab）和卡博替尼（Cabozantinib）作为一线治疗失败后延长生存期的补救治疗。在上述两种药物不宜使用的情况下，其他 VEGFR 靶向药物如依维莫斯、阿西替尼（Axitinib）和索拉非尼（Sorafenib）亦可考虑作为替代用药。
肾癌一期二期怎么划分？
因为每个人的身体状况不同，所以在针对于肾癌一期和二期的区别时，正常情况下是需要根据身体出现这种病症之后具体的临床反应以及癌细胞进入身体的程度来进行划分的，有些时候还需要结合影像学检查以及病理检查等方式来进行进一步的确诊，如果是在病症早期的话，需要及时到医院进行检查确诊，然后在医生的指导下可以通过手术或者是保守的方法，来进一步的控制病情，防止癌细胞的扩散。
确诊肾癌还可活多少年？
肾癌能活多长时间
肾癌能活多长时间没有确切答案，肾癌预后由疾病分期、分型、是否复发等因素所决定。
肾癌是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，又名肾细胞癌，占原发肾脏恶性肿瘤的85%左右。多见于50～70岁的中老年男性。男女比例是2：1。肾癌病因未明，可能与长期吸烟、肥胖、髙血压、血液透析、长期服用激素类药物、职业暴露和遗传等因素有关。肾癌常累及一侧肾脏，多为单发，双侧发病的仅占2%左右。肾癌缺乏早期的临床症状，往往是体检或者做其他疾病检查的时候发现。肾癌的常见表现为血尿、腰痛以及腹部肿块等。根治性肾脏切除是最主要的治疗方法，放射治疗和化学治疗都不敏感，晚期病人可以进行靶向治疗和生物免疫治疗。肾癌未能进行手术切除的患者生存率较低，5年生存率不足2%；早期局限性肾癌经手术治疗后5年生存率可高达 60%～90%，未侵犯肾周筋膜类型经手术治疗后5年生存率可达40%～80%。肾癌能活多少时间没有准确的答案。
本内容由重庆大学附属肿瘤医院(重庆市肿瘤研究所、重庆市肿瘤医院、重庆市癌症中心) 肿瘤内科 主任医师 李代蓉审核
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