- 医生是如何区分感冒、支气管炎、肺炎的？
诊断一种疾病，中医离不开望、闻、问、切。西医离不开视、触、叩、听。每一个孩子都是独一无二的个体，只有通过仔细的体格检查，详细的病史询问，必要的辅检资料才能得出正确的判断。感冒是上呼吸道感染，为儿科最常见的疾病，其发病主要是鼻、鼻咽部和咽喉黏膜的炎症。而支气管、气管和肺部属于下呼吸道，其位置如下图所示。上呼吸道感染时，孩子多半会出现流涕、鼻塞、喷嚏、咽部不适和咽痛的症状。而下呼吸道感染时可出现喘憋、发绀、气促、点头呼吸的情况。需要注意的是，单纯的发热不能作为感冒和支气管炎、肺炎的判断依据。因为感染都可能出现发热。当我们听诊发现孩子呼吸频率增快、肺部出现啰音或者痰鸣则需要考虑下呼吸道感染可能。固定的痰鸣需要考虑肺炎，不固定的痰鸣或者啰音以及啸鸣则考虑支气管肺炎。当然，也有可能肺部听诊没有痰鸣音，比如间质性的肺炎。这样的情况下就需要进行胸片检查予以明确。咳嗽时间长，阵发性干咳，伴咽喉瘙痒的还需要考虑支原体感染的可能。单纯的依靠某一项指标去界定感染部位并不严谨。毕竟疾病是复杂多变的。疾病很有可能在治疗的过程中出现了并发症或者新的情况。当临床表现能够通过一种疾病解释，那么更利于我们精确判断，对症治疗。需要注意的是，咳嗽在呼吸道感染中并不是鉴别上呼吸道感染或者下呼吸道感染的证据。过敏的疾病、异物吸入都可以导致咳嗽发生。在恩铭看来，区分上下气道感染最重要的诊断工具是听诊器。不听诊就妄下结论，有些不大靠谱。您说呢？
普通的感冒，其实就是上呼吸道感染，一般指的是鼻部、咽喉部的炎症，临床表现会有发热、头痛、咳嗽、咳痰、咽喉痛、四肢乏力等，咳嗽是因为咽喉部的炎症***导致。
如果一个感冒的患者，经过治疗后没有好转，反而咳嗽越来越来越严重了，且痰液比较多，这时候如果去医院拍摄胸片，医生多部分会考虑有急性支气管炎。
这代表病情进了一步，因为简单的感冒（上呼吸道感染）的病变多是在鼻部、咽喉的，很少会进入到气管-支气管，如果进入到气管-支气管，那就叫急性支气管炎了，表现也是咳嗽、咳痰，所以临床上很难通过表现来判断到底是简单的感冒，还是有急性支气管炎了，一般来说会认为咳嗽比较厉害的就是可能有急性支气管炎了。
对于感冒、急性气管-支气管炎的治疗是类似的，主要都是对症治疗，比如抗炎镇痛、祛痰止咳治疗。
但如果病情没有控制好，病变侵犯到了肺部，那就是肺炎了。
如果判断有肺炎呢？最关键的还是拍摄胸片，胸片看到肺部有渗出改变，那么就提示有肺炎，如果胸片没有明显异常，那就是气管-支气管炎的可能性大。
当然，除了胸片，临床表现也能提示肺炎。当发生了肺炎的时候，病人会有发热、胸痛、甚至有呼吸困难，咳嗽咳痰还是严重，可能会有黄白浓痰，甚至咳嗽有铁锈色一样的痰，这都是肺炎的改变。另外，肺炎的病人，因为有细菌在侵犯，可能会导致血的感染指标上升（感冒、气管炎一般不会），比如白细胞升高了。这就要警惕肺炎了。对于肺炎的治疗就不能大意了，在以往没有抗生素的年代，肺炎是会致命的。
感冒、支气管炎的致病菌多部分是病毒，而肺炎的致病菌多部分是细菌。这便是为什么肺炎多部分需要使用抗生素的原因。
综上所述，医生分辨病人感冒、气管炎、肺炎的主要根据是：临床表现、胸片、和抽血结果。
感冒、支气管炎和肺炎，都属于呼吸系统的疾病，分别是上呼吸道、下呼吸道和肺部的问题。区别这三种疾病，在临床上有重要的意义的，因为他们的轻重表现和治疗是不一样的。
感冒
感冒分普通感冒和流行性感冒两大类。我们通常说的感冒，一般是指普通感冒，这是一种良性的、自限性的疾病。通常由数种病毒科的病毒成员引起，常见的病毒是鼻病毒和冠状病毒。
普通感冒属于上呼吸道的感染，主要表现是鼻充血导致的鼻塞，流鼻涕，打喷嚏，咽痛等，也会有咳嗽，发热多表现为低热，感觉头痛和全身不适。不过来这些症状的轻重每个人都是不太一样的。
普通感冒是种独立的疾病，需要和流行性感冒、细菌性的咽炎和扁桃体炎、急性支气管炎、急性细菌性鼻窦炎、过敏性鼻炎和百日咳等疾病相鉴别。
医生常常通过症状来诊断普通感冒，这个并没有一个“板上钉钉”的诊断标准，主要结合病人的自我感觉和医生的临床经验来诊断，关键是不能漏诊表现为“感冒症状”的其他重要疾病。
有时候普通感冒也可能会同时伴有其他的疾病，比如说也会同时有支气管炎和肺炎，但通常支气管和肺炎是普通感冒之后的继发感染导致的。到了这个发展阶段，普通感冒已经成为过去，接下来的问题可能是由细菌或者其他的病原体导致的，而并非由普通感冒病毒直接引起的，治疗也不一样。
支气管炎
支气管炎分为急性和慢性。慢性支气管炎其实很好判断，有吸烟史，有长期咳嗽，肺部有肺纹理粗乱，或者伴有肺气肿等表现，每年会有定期发作。
急性支气管炎也是一种常见的疾病，主要的特征是持续至少五天的咳嗽，有时候有痰有时候没痰，它的病变部位在支气管。
急性支气管炎通常也属于自限性的疾病，但是病程会比普通感冒要长一些，通常在1~3周内消症状消失，最常见的病因也是由病毒感染引起。
急性支气管炎跟肺炎的区别，是累及到下呼吸道而并没有肺泡炎症的证据，在影像学上的表现是没有肺部的炎症病灶。
引起急性支气管炎的病毒，也会引起普通感冒，常见的病原体包括甲型和乙型流感病毒、禽流感病毒、冠状病毒、鼻病毒等等。
急性支气管炎的症状有时候会跟流感的症状相混淆，当然，精确的去区别有时候还比较困难，毕竟人的肉眼是无法看透内脏的。
其他的病原体，比如肺炎支原体、肺炎衣原体和百日咳杆菌也会引起急性支气管炎。不过，一般导致肺炎的细菌，如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等，如果不是因为做气管插管或气管造口术或者慢性阻塞性肺疾病的患者，并不会引起急性细菌性气管炎。
肺炎
支气管炎和肺炎既有联系又有区别。相同之处是都有咳嗽，但支气管炎没有肺炎的临床表现，比如发热、呼吸急促、肺部听诊有啰音，肺炎拍片还可以发现肺的炎症病变。
如果发现以下的一些情况，需要怀疑是不是有肺炎，并进一步做影像学等检查。
1、生命体征的异常，包括每分钟脉搏高于100次，呼吸频率每分钟大于24次，体温高于38℃。
2、肺部听诊，患者家属可以用耳朵贴近胸壁听诊哦，肺部有啰音，用手触摸肺部，在说话的时候有语颤增强的表现。
3、75岁以上的患者，出现精神状态的改变或行为异常，即使没有发热而只有咳嗽和咳痰的表现，也是需要进一步检查的。
4、如果存在明显的呼吸困难、口唇紫绀等缺氧表现，有咳血，或者免疫[_a***_]受损的人，年龄比较大又有基础疾病者，也要考虑是否有肺炎。
小结
对于呼吸道疾病的患者来说，症状的严重性和疾病部位的深入是密切相关的，越往下接近肺组织往往越严重。
区分感染的部位，有助于推测导致患者疾病的病原体，这个跟治疗是有密切关系的。由病毒感染的呼吸道疾病，不需要用抗生素，而病毒感染之后继发的细菌感染，抗菌治疗是最主要的治疗措施。
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分清这三者，首先要普及解剖的知识
简单来说，咽喉以上为上呼吸道，余下为下呼吸道；下呼吸道可分成支气管、终末气管和肺组织。
那情况就明了了，感冒即为上呼吸道感染、支气管炎即为支气管感染、肺炎即终末气管和肺组织的感染。
第一，上呼吸道感染，就是我们通常所说感冒。鉴于其发病部位的原因，他的症状主要以鼻部和咽喉部症状为主，例如流大鼻涕、鼻塞、嗓子疼、口干等等，累及喉部就会咳嗽，医生听诊没有肺部的干湿啰音。而引起的原因，多为病毒，所以感冒有自限性，一般普通感冒5到7天就好了；建议休息、多饮水或给予口服药改善感冒症状，不建议输液；
第二，支气管炎，主要累及大大小小的支气管。因此会出现咳嗽严重并多以干咳为主，还会出现喘息，听诊可闻及较为明显的干啰音；此时多由于细菌引起，需要给予相应抗生素治疗，病程取决于个体身体抵抗力和抗生素选择的正确与否；建议给予口服敏感抗生素治疗，不建议输液；
第三，肺炎，累及终末气管、肺泡和肺间质。此时会出发热、咳嗽、咳痰，痰液多呈粘稠黄痰，并有胸痛，此时听诊往往会听到明显的湿性罗音，此时多有细菌引起，也会有病毒引起（如SRAS），治疗需要给予静脉输注敏感抗生素。
其实三者有时会交叉出现，甚至同时出现两种或三种合并出现，总的来讲，增强自身免疫力，合理膳食，保证营养是预防的关键，在秋冬季可接种流感疫苗可有效预防各种病情的出现和发展。
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