- 无痛血尿3月，膀胱镜输尿管镜都做过，查不出病因该怎么办？
无痛血尿3月，膀胱镜输尿管镜都做过，查不出病因该怎么办？
【第87期】血尿形成的原因很多，一定要及时检查！
提示：全文574个字，大概阅读时间为1.5分钟。
本期嘉宾：
王春辉（昆明市延安医院泌尿外科）
知识点：内科和外科的原因，都会导致血尿，一定要及时检查！
我们现在看一看血尿有什么原因。我们知道医院里面有内科系统和外科系统，血尿也有内科的原因和外科的原因。
我们先看一看内科有什么原因呢？
首先我们知道的有肾绞痛、肾炎、肾血管疾病，高血压、充力性心力衰竭、动脉硬化、系统性红斑狼疮，这些都可能导致肾脏的病变，所以可以导致血尿。
还有一些传染病，比如猩红热，痢疾，还有流行性出血热，最终还是导致肾脏的急性损伤，导致的血尿。
也有一些是药物性的，比如说磺胺、水杨酸钠、黄玲酰胺这一类也是肾毒性的。
那还有一类疾病是什么呢？血液性疾病，比如说白血病，血友病，再生障碍性贫血，血小板减少性紫癜，出血导致在尿液当中有血尿的情况。
所以内科系统的疾病很多很多，只要一切能损伤肾脏，或者能够有出血倾向的疾病，都可能导致血尿。
外科系统的原因有些什么？
首先是创伤，比如受了损伤，泌尿系统受了损伤以后出血，还有炎症，泌尿系感染、尿路感染这些情况。
还有先天畸形，比如瘦的一些小男孩，出现胡桃夹综合征，也可能出现血尿，还有泌尿系统的结核，也可能导致血尿。
如果大家在生活中、亲朋好友或是自己出现血尿的情况，或是在体检当中发现有镜像血尿，可以进一步找我咨询。我的门诊时间是每周三上午泌尿系肿瘤专病专科门诊。
医识分子，你不需要懂太多，会用就行！
血尿三个月了？往上排查应该是肾的事，膀胱潜血？你找个有经验的全科中医，把你这三个月都吃什么，接触过什么化学物理的东西没有，精神是个什么状态，就是你的一切吧，多挦几遍，应该能找出点原因，活人不应该让尿憋死，况且证不重。
因为你的题干描述太简单，所以我们靠仅有的线索来分析一下。
第一女性的血尿，首先第一个排除一下，是不是血尿？因为女性在尿里面是可以混杂其他带血的东西的，尤其是老年人，描述不清楚，说不定带血的东西不是从膀胱里面排出来的，而是下面的出血混杂，或者是尿道肉阜（息肉）出血的干扰。你既然做了这么多检查，那么***设这种情况医生已经考虑过了，排除掉了。
第二无痛性血尿，是肉眼可见的血尿，还是尿常规检查隐血，也就是镜下的血尿？你既然已经做了这么多大大小小检查，那么应该是肉眼血尿，如果镜下血尿，或者隐血，应该不会让你和医生都如此紧张。
第三，膀胱镜做了，没查出来，那么考虑膀胱是没有问题的。
第四，输尿管镜做了。这个就有点意思了。输尿管镜通常是需要***的，虽然是检查，其实也可以算一个不大不小的手术，比做无痛胃镜的检查大一些。并且有一定的风险性。所以，输尿管镜检查是有一定指征的。我认为，并不是说血尿，膀胱镜没有问题，就该做输尿管镜。做输尿管镜检查，必然是血尿有一定的指向性，指向上尿路（肾和输尿管）的出血原因待查。比如：彩超或者CT等影像学检查发现上尿路的问题，伴随血尿，比如CT说肾盂有充盈缺损，输尿管有充盈缺损或者增粗增厚，或者有输尿管某处狭窄，肾积水等；第二或者是膀胱镜发现血尿的来源，比如膀胱镜发现血性的尿液是从左侧/或右侧输尿管开口处喷出来的，那么就意味着血尿来源于左侧/右侧的输尿管或者肾脏，那么应该做输尿管镜来进一步检查。第三是尿液细胞学检查多次强烈提示存在癌细胞，而膀胱镜检查没有发现异常的，也可以做输尿管镜进一步检查。所以，需要知道当时是什么原因考虑做的输尿管镜检查。
另外，输尿管镜检查做了，没有结果。没有结果是什么结果？输尿管镜做了是肯定会有结果的，只是不一定是阳性的结果。比如：输尿管镜检查过程中有没有充分观察到输尿管和肾盂？比如某人输尿管有狭窄，输尿管镜压根就没有通过这个狭窄部位，根本没有看到肾盂情况，那么这就不能说没问题。同样，即使输尿管镜到达肾盂，由于一般常规的输尿管镜属于硬性输尿管镜，通俗说就是不能拐弯。肾盂里有很多肾盏，就像客厅和各个卧室厨房的关系，输尿管镜只能看客厅，已经正对客厅的房间里的情况，即使没问题，也不能说明其他各个房间里面有没有问题。
所以问题的关键现在是当时为什么考虑做输尿管镜，以及输尿管镜当时检查是什么样的情况。如果某一侧的肉眼血尿确定，CT或者其他检查提示肾盂肾盏有问题，那么输尿管镜多半可能没有看到这些位置，如果确有病变，建议输尿管软镜检查。如果CT提示输尿管有增粗增厚，输尿管镜检查到那个位置遇到困难不能通过，那么也考虑是存在病变，甚至需要手术探查。当然，如果膀胱镜当时根本没有看到血尿从哪一侧来的，影像学检查也没有发现问题，那么可以继续随访观察。如果仅仅是镜下血尿或者潜血，做了这么多检查，那一般根本不需要如此担心的，观察复查就好。
最后，如果是长期比较严重的肉眼血尿，我认为依照目前的医学水平，多数是可以检查出原因的。
谢谢邀请！不知道有多久了？除了膀胱镜和输尿管镜检查外还做了什么检查？做过肾脏Ct吗？一般无痛性血尿又是老年女性，我们主要还是考虑泌尿系统肿瘤！建议继续筛查！方便的话可以发你做的报告看看！也可以帮忙找泌尿外科医生看看！
无痛性血尿是泌尿系肿瘤的特殊体征，但不是无痛性血尿就一定是肿瘤，膀胱镜检查应该可以确定出血来源，希望说明，后续做了输尿管镜，应该提示上尿路来源，未发现肿瘤或出血灶，说明肾性来源可能，进一步需要输尿管软镜检查肾盂，同时，尿[_a***_]形态分析可以确定红细胞来源
