- 糖尿病的标准是什么？
根据我国糖尿病的流行病学调查研究，患病人群中，以2型糖尿病为主，占患病人群的90.0%以上[1]。
糖尿病的临床诊断标准应根据静脉血浆血糖而不是毛细血管血的血糖检测结果，所以临床常抽静脉血来检测血糖值。国际上，糖尿病的诊断标准从1965年开始一直不断更新，目前常***用的诊断标准和分类有WHO（世界卫生组织）1999年标准和ADA（美国糖尿病学会）2013年标准，我国2013版的《中国2型糖尿病防治指南》***用的是1999年版的WHO诊断及分类标准，具体诊断标准如表1：
也就是①当有典型糖尿病症状时：
FPG（空腹血糖）≥7.0 mmol/L；
OGTT（口服糖耐量试验） 2hPG≥11.1 mmol；
RPG（随机静脉血糖）≥11.1 mmol/L。
三个标准符合一个即可；
②无典型糖尿病症状：
FPG≥7.0mmol/L；OGTT 2hPG≥11.1 mmol/L。
以上的血糖值测量均需要在排除应激的状态下进行，RPG仅在非同日的两次重复测量结果均大于11.1 mmol/L才能诊断。
美国糖尿病学会在2010年将HbA1c（糖化血红蛋白）大于6.5%也纳入了新的糖尿病诊断标准，WHO支持该观点，但目前国内对是否将HbA1c纳入诊断标准争议较大[2]。
[参考文献]
[1]中国2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中国糖尿病杂志,2014,22(08):2-42.
[2]廖涌.中国糖尿病的流行病学现状及展望[J].重庆医科大学学报,2015,40(07):1042-1045.
作者：***第477医院药剂科 王钰、药事网成员
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目前糖尿病发病率越来越年轻化，糖尿病并发症造成的远期损害也严重影响生活质量。
糖尿病的诊断标准有三种情况:第一种情况患者有明显的三多一少的症状+空腹血糖＞7.0mmol/L:第二种情况患者有明显三多一少的症状+随机血糖＞11.1mmol/L，第三种情况患者患者有明显三多一症状+餐后2小时血糖＞11.1mmol/L.
糖尿病诊断是OGTT实验（口服葡萄糖耐量实验），口服75g葡萄糖后分别于0小时和2小时检测血清中葡萄糖含量。
目前在全世界范围内糖尿病患病率、发病率和糖尿病患者数量急剧上升，严重危害人类健康，是常见病，多发病。糖尿病指由于血肿胰岛素相对或者绝对不足，伴或不伴有靶组织对胰岛素敏感性降低导致血糖过高，进而引起蛋白质，脂肪代谢紊乱，可引起多系统损害导致双眼，肾，神经，心脏，血管等组织器官慢性进行性疾病功能减退及衰竭，病情严重或者应激可以发生急性严重代谢紊乱如糖尿病酮症酸中毒，高渗性昏迷等。
首先需要明确哪些情况应该考虑是否是糖尿病如：1、明显三多一少症状(多饮、多食多尿，体重下降）；2、以糖尿病各种急性、慢性百分之中或者发病首诊的患者；3、高危人群：有IGR史（糖耐量减低），年龄≥45岁，超重或者肥胖，2型糖尿病的一级亲属，有巨大儿出生史或者妊娠期糖尿病史，多囊卵巢综合征及长期结石抗抑郁症药物治疗等。其次糖尿病诊断标准为：糖尿病症状＋随机血糖≥11.1mmol/L或者空腹血糖＞7.0mmol/L或者OGTT试验2小时血糖大于11.1mmol/L。标准OGTT试验应在禁食8小时后清晨空腹进行，口服75g无水葡萄糖，溶于250-300ml水肿，5-10分钟内饮完，空腹及开始饮葡萄糖水后2小时测静脉血浆葡萄糖。最后，糖尿病一定要重视对于糖化血红蛋白（HbA1c）的监测。糖化血红蛋白反映患者近2-3个月平均血糖水平，正常值是3%-6%。
结合该患者提供的的血糖水平；空腹血糖7.1mmol/L，餐后2小时血糖5.4mmol/L,糖化血红蛋白6.2%；空腹血糖大于7.0mmol/L，糖化血红蛋白偏高，需要再一次予以证实（一次血糖升高不能就诊断为糖尿病），可以完善OGTT试验，明确诊断。
糖尿病的诊断需要依据抽取静脉血测量的葡萄糖值、不能够依照指尖血糖值和糖化血红蛋白、尿糖阳性结果。
糖尿病的诊断标准
糖尿病的诊断是基于空腹、任意时间或糖耐量试验中（OGTT）的两小时血糖值。
- 空腹指8到10小时内无任何热量摄入。
- 任意时间指一天时间内的任何时间，无论上一次进餐时间及食物摄入量。
- 糖耐量试验指的是口服75克无水葡萄糖后测量两小时后的血糖。
1、糖尿病症状加任意时间血浆葡萄糖水平大于等于11.1mmol/l
2、空腹血浆葡萄糖水平大于等于7.0mmol/l
3、糖耐量试验中两小时血糖水平大于等于11.1mmol/l
注：糖尿病症状指的是多尿、烦渴多饮和难于解释的体重减轻。
指尖血糖和静脉血糖值的区别
静脉抽血的葡萄糖值是需要离心之后，将红细胞去除，留下血浆，测量的是血浆葡萄糖值。
指尖血糖值是测量的是毛细血管的血，属于全血。由于全血里面含有红细胞，红细胞中的血糖含量是比较低的，导致指尖的血糖值比静脉抽血的值偏低15%到20%。由于指尖的血液比较少，很多人取血的时候，挤压出组织间液导致结果更会有差异，会更偏低一些。
所以，指尖血糖的值比静脉抽血的血糖值要低15%到20%左右，是不能够作为诊断糖尿病的标准的。
目前，尿糖阳性也不能够作为诊断糖尿病的依据，由于很多疾病都会导致尿糖阳性。
尿糖阳性的病因
1、肾性糖尿，因肾糖阈值降低所致，所以尿糖阳性，血糖及糖耐量试验正常。
2、甲状腺功能亢进症、胃空肠吻合术后，因碳水化合物在肠道吸收快，可引起进餐后半小时至1小时血糖过高，出现糖尿，但空腹和餐后两小时血糖正常。
3、弥漫性肝病患者，葡萄糖转化为肝糖原功能减弱，肝糖原储存减少，进食后半小时至1小时血糖可高于正常，出现糖尿，但空腹血糖偏低，但餐后2小时至3小时血糖正常或低于正常。
4、应激状态时胰岛素抵抗，如肾上腺素、糖皮质激素、生长激素分泌增加，可使糖耐量降低，出现一过性血糖升高，尿糖阳性，应激过后可恢复正常。
5、大量维生素C、水杨酸盐、青霉素、丙磺舒也可以引起尿糖***阳性反应。
6、药物对糖耐量的影响，氢***、***、糖皮质激素、口服避孕药、阿司匹林、吲哚美辛、三环类抑郁药等可以抑制胰岛素释放，引起糖耐量减低，血糖升高，尿糖阳性。
糖化血红蛋白
糖化血红蛋白现在也不能够作为诊断糖尿病的标准，但是糖化血红蛋白可以监测最近两到三个月的血糖平均值水平。由于糖化血红蛋白的值，不同实验室之间的参考值有一定的差异。由于各个医院国家糖化血红蛋白测定的方法没有一个统一的标准。中国有中国的一些设备标准，美国有美国的一些设备标准，国际这个标准不好统一，国内也不好统一，现在还没有一个统一的标准，所以目前不能够作为糖尿病的诊断依据。
总结：
糖尿病的诊断标准是需要依靠抽取静脉血值，不能够依照指尖血糖值、糖化血红蛋白和尿糖阳性来诊断。
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